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“产后抑郁” 你有没有?

作者:抑郁障碍分会 日期:2018-07-23 浏览量:175

文/李丽君  王春雪  首都医科大学附属北京天坛医院精神心理科

编辑 陈永杰   视觉设计 滕飞   校对 肖园   供图   CFP

      “产后抑郁”给患者及家人都带来无尽伤害,给社会增加了沉重的经济负担,因此应呼吁全社 会更加关注孕产妇的心理状态,做好心理疏导 工作,早期识别“产后抑郁”,预防悲剧发生。

      据媒体报道,8 月 7 日有一位新妈妈怀抱 5 个月的婴儿,纵身从 8 楼跳下,属中有精神病及抑郁症的阳性家族史产妇 ;生活压力大等妈妈当场死亡,小婴儿颅脑损伤伴有脑 挫裂伤、蛛网膜下腔出血、左肱骨骨折,经济基础差 问题复杂、产妇 ;家庭 劣的夫妻关目前还在医院抢救,并未度过危险期。 其实 , 此类惨剧已发生了很多 次,去年有位新妈妈在家中打开煤气,结果 母子两人皆抢救无效身亡。还有一位新 妈妈在家中用绳子勒死婴儿后,自己上 吊身亡。

      一幕幕惨剧不断发生,给我们敲响 了警钟,一系列匪夷所思的举动疑与产 后抑郁症有关。


陕西西安水文巷一小区,一名 25 岁左右的疑似患有产后抑郁症的女子从 18 楼坠亡


“产后抑郁”的易感因素

      科学研究显示,产后 12 个月内是 妇女一生中发生精神疾患的高危期。对 部分新妈妈来说,分娩后为什么会有 脆弱、孤独和烦乱的感觉?为什么不能 掌控自己的情绪?到底有哪些易感因素 呢?我们从产前、产时及产后三个方面 了解一下。

      产前因素,即我们所说的发病基础, 一般包括以下几种,有人格障碍、强迫 性格和焦虑特质的性格特点产妇 ;近亲系等人际关系差的产妇 ; 对妊娠分娩持不良态度等 都是产后抑郁的高度易感因素。

      产时因素,即我们所说的诱因,比 如,过期妊娠、妊高症、妊娠期糖尿病, 甚至早产、难产、死胎、死产,以及分 娩时使用产钳或胎吸以及剖宫产,都是 产后抑郁症不可忽视的因素。这些因素 可导致过度焦虑紧张、恐惧增加,最终 导致神经内分泌失调,免疫力下降等一 系列机体变化,从而使产后发生抑郁症 状的危险性增高。

      产后因素,这里让我们重点了解一 下内因,即产前产时神经心理过程紊乱 被打断而激发的神经内分泌变化。这些 激素,如孕激素、雌激素、泌乳素、肾 上腺皮质激素、催产素、甲状腺素和血 管紧张素发生了急剧变化,且与情绪波 动息息相关。

根据相关的科学研究显示,孕激素 水平高的妇女,预示其在产后 6 ~ 10周容易发生抑郁症,母乳喂养的妇女催 乳素水平较高,不易患抑郁症。

新妈妈不知患了“产后抑郁”

      做新妈妈后的诸多生活琐事,这些 事应该从孩子出生后开始说起。可是, 许多新妈妈不知道自己患上了“产后抑 郁症”。

性格一向乐观开朗的小刘,凭着坚 强的意志,坚持顺产一个女婴后,出现 对孩子过分担心 , 她总是莫名担心孩子 被抱走,因此整夜难眠。在迎接新生命 后短暂的喜悦后,又出现了最大的难题, 产后三天,还不见初乳的到来,她有了 强烈的内疚感,紧张、苦恼,猛吃催乳药、 喝猪蹄、鲫鱼汤等。

      过了几天后,她突然发现孩子的脐 带脱落,一阵惊慌失措,担心孩子的脐 带脱落后会不会感染,反复去查资料、打电话咨询。而且孩子每一次吐奶,她 都会魂不附体、莫名恐慌,有时担心养 不活孩子,还经常一个人偷偷哭泣。

另一位是产前被公认的懂事、体贴 生至今,她每天晚上平均起来好多次给的小李,产后却变得挑剔“无情”。她无 故挑剔饭菜不合理,经常让家人重新再 做一次,还挑剔家人尿布洗得不好,非 得按自己的方式再去洗一遍。自从生了 宝宝,她难以用平和的方式去解决问题。 还出现了人际关系敏感,听不得婆婆说 一句不好,否则就会偷偷哭泣,感觉受 了天大的委屈。后来,丈夫和婆婆都开 始躲着她,这让她更加难受,几度有了 轻生的打算。每天她都在痛苦地挣扎着,孩子喂奶,尤其是孩子 3 个月之前,由于母乳不足,每次喂奶需 1 小时左右。 她最想做的事就是,踏踏实实、安安稳 稳地睡个囫囵觉。她对声音敏感,很容 易发脾气,有时一点动静就让她恼火, 比如看电视的声音,家人大声说话的声 音,都难以忍受。这时的她,就像一个 随时可能点燃的炸弹,她经常遭遇堵奶 之疼,每次整个乳房胀得像石头一样硬, 痛到抬起胳膊腋窝都痛,这让她心生畏不想和任何人说话,经常漫无目的地想 到街上散散心。


      小严目前孩子 5 个月了,从孩子出生至今,她每天晚上平均起来好多次给孩子喂奶,尤其是孩子 3 个月之前,由于母乳不足,每次喂奶需 1 小时左右。 她最想做的事就是,踏踏实实、安安稳 稳地睡个囫囵觉。她对声音敏感,很容 易发脾气,有时一点动静就让她恼火, 比如看电视的声音,家人大声说话的声 音,都难以忍受。这时的她,就像一个 随时可能点燃的炸弹,她经常遭遇堵奶 之疼,每次整个乳房胀得像石头一样硬, 痛到抬起胳膊腋窝都痛,这让她心生畏,有时因为不能忍受疼痛而感到生不 如死,消极低沉。


抑郁妈妈无法与婴儿“沟通”

      可以说,患产后抑郁的产妇情绪波动很大,重症者甚至有自杀和杀害婴儿的想 法和行为,自杀率高达 20%。对于一些 刚从产后走出来的妇女,往往会再回首一 下那段挣扎的日子,很多人都会感到突然 醒悟过来,“原来我当时抑郁了”,“当时 真的很危险,因为一直有种不想活了的感 觉”,大约 70% -80% 的妇女在分娩后情 绪波动大,因此每个新生儿家庭都应重视 产妇的心理变化,尤其是针对有易感因素并及时帮其调整心态。

      产后抑郁症非常常见,由于患产后 抑郁症的新妈妈长期与婴儿居住在同一 环境中,因为新妈妈认知的损害,无法 用“充满母爱”的方式与婴儿有效沟通, 最终导致婴儿认知发育迟缓,以至于婴 儿 1 岁时智力发育低下及运动发育迟缓, 比如说话、走路都比同龄的幼儿晚。

其中,也不乏这样的例子,患病母 亲的孩子不擅于与陌生人交往,情感淡 漠、交往活动少,注意力不集中,对任 何事物都采取消极态度。

做个“快乐平静”的产后妈妈

      “产后抑郁”给患者及家人都带来无 尽伤害,给社会增加了沉重的经济负担, 因此应呼吁全社会更加关注孕产妇的心 理状态,做好心理疏导工作,早期识别“产 后抑郁”,预防悲剧发生。

家庭支持系统被认为是一个重要因 素,包括丈夫、家人支持及其本人对婚 姻的满意度等。丈夫愿意承担家务和分担照料宝宝的责任 , 就是对产妇极大的帮助,保证产妇充分的休息,避免疲劳 过度和长时间的心理负担。而且,产科 医生应积极处理产后异常情况,消除不 良的精神、躯体刺激。

      对于抑郁症状较为严重的产妇,应 及时向精神及心理专家求助。认知行为 治疗是新近发展起来的被循证医学证明, 较为有效的一种心理治疗方法,近些年 在治疗产后抑郁症上广泛使用。

      对于心理治疗无效的产妇,可给予抗 抑郁剂治疗,以选择性五羟色胺再摄取抑 制剂,如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林,其 应用较广且副作用小,安全性能较好,有 利用长期维持治疗。对于婴儿的远期安全 性影响数据目前资料不多,一些临床医生 和患母在抗抑郁药物治疗期间停止母乳喂 养。对于自杀观念强烈的产妇,应用电休 克可获得立竿见影的效果,待病情稳定后 再用药物进行巩固。另外,经颅磁刺激疗 法在国外已成熟应用,近几年也在国内被 广泛应用,被证实可以起到治疗作用。